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醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)年度快報(bào)：2025年共追回醫(yī)保基金342億元

時(shí)間：2026-03-16 來(lái)源： 2026年03月16日 14:49 來(lái)源：中國(guó)經(jīng)濟(jì)網(wǎng)

中國(guó)經(jīng)濟(jì)網(wǎng)北京3月16日訊（記者韓璐）2026年3月16日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《2025年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)快報(bào)》（以下簡(jiǎn)稱《快報(bào)》）。數(shù)據(jù)顯示，截至2025年底，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)133068.14萬(wàn)人，同比增加406萬(wàn)人，參保率鞏固在95%。職工醫(yī)保參保38856.07萬(wàn)人，居民醫(yī)保參保94212.08萬(wàn)人。

2025年，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（含生育保險(xiǎn)）總收入35873.11億元、總支出30009.38億元。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（含生育保險(xiǎn)）收入24646.71億元、支出19352.31億元；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入11226.40億元、支出10657.07億元。

2025年享受門診待遇72.15億人次，同比增長(zhǎng)25.51%，其中職工享受門診待遇38.49億人次，同比增長(zhǎng)30.28%；居民享受門診待遇33.66億人次，同比增長(zhǎng)20.47%。享受住院待遇2.78億人次，同比減少3.40%，其中職工享受住院待遇0.85億人次，同比增長(zhǎng)3.77%；居民享受住院待遇1.93億人次，同比減少6.27%。次均住院費(fèi)用8509.28元，其中職工11152.69元，居民7338.49元。

在生育保障方面，截至2025年底，生育保險(xiǎn)參保25965.74萬(wàn)人，同比增加666.23萬(wàn)人。生育保險(xiǎn)基金待遇支出1359.65億元。全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)基本實(shí)現(xiàn)生育津貼直發(fā)個(gè)人。2025年1月1日起，全國(guó)各省份均已將適宜的輔助生殖項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍。30個(gè)省份將分娩鎮(zhèn)痛項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍。2025年，全國(guó)累計(jì)323.97萬(wàn)人次接受輔助生殖醫(yī)保項(xiàng)目治療，惠及160.18萬(wàn)人。

關(guān)于異地就醫(yī)，《快報(bào)》顯示，截至2025年底，跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)65.58萬(wàn)家，其中跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)24.18萬(wàn)家，跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)零售藥店41.40萬(wàn)家。2025年，全國(guó)住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算1582.30萬(wàn)人次，基金支付1620.05億元，結(jié)算人次同比增長(zhǎng)10.38%，基金支付同比增長(zhǎng)2.10%；全國(guó)門診（包含普通門診、門診慢特病、藥店購(gòu)藥）費(fèi)用跨省直接結(jié)算2.92億人次，基金支付455.01億元，結(jié)算人次同比增長(zhǎng)30.17%，基金支付同比增長(zhǎng)26.21%。

《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2025年）》收載西藥和中成藥共3253種，西藥1857種，中成藥1396種，另含中藥飲片892種。自2018年國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái)，連續(xù)8年開(kāi)展醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整，累計(jì)949種藥品新增納入目錄，其中2025年新增114種。2025年，協(xié)議期內(nèi)406種談判藥報(bào)銷超過(guò)2.4億人次。

根據(jù)《快報(bào)》，國(guó)家醫(yī)保局2025全年滾動(dòng)推進(jìn)了6批藥品、6批耗材價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)處置，約談了487家次藥品企業(yè)和104家次耗材企業(yè)，并開(kāi)展第11批國(guó)家組織藥品集采，覆蓋55種藥品；開(kāi)展第6批國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材集采，覆蓋藥物涂層球囊、泌尿介入2大類12種醫(yī)用耗材；指導(dǎo)江蘇、河南、廣東3省醫(yī)保局牽頭開(kāi)展1-8批國(guó)家組織藥品集采協(xié)議期滿接續(xù)采購(gòu)，覆蓋316種藥品。

2025年，全國(guó)醫(yī)保系統(tǒng)共追回醫(yī)保基金342億元，其中醫(yī)保經(jīng)辦審核核查挽回278億元，查實(shí)欺詐騙保機(jī)構(gòu)1626家，移交司法機(jī)關(guān)1678家、移交紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)1.9萬(wàn)家、移交衛(wèi)生健康等行政部門5.9萬(wàn)家。聯(lián)合公安機(jī)關(guān)偵辦醫(yī)保案件3776起，抓獲犯罪嫌疑人10357名。通過(guò)智能監(jiān)管子系統(tǒng)挽回醫(yī)?；饟p失30億元。